Inhaltsverzeichnis
Was ist CMD?
CMD ist die Abkürzung für Craniomandibuläre Dysfunktion. Der Begriff fasst verschiedene Funktionsstörungen und Fehlstellungen des Kiefergelenks und des gesamten Kausystems zusammen. „Cranium“ steht dabei für den Schädel, „Mandibula“ für den Unterkiefer. Ein weit verbreiteter Vorbote der Beschwerden ist das Zähneknirschen, aus dem sich eine CMD entwickeln kann.
Die Angaben zur Häufigkeit schwanken je nach Studie und Diagnosekriterien stark: Verbreitete Schätzungen reichen von wenigen Prozent bis zu einem erheblichen Teil der erwachsenen Bevölkerung. Frauen sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer, mit einem Häufigkeitsgipfel im mittleren Lebensalter.
Kurz gesagt: Eine CMD hat viele Gesichter, Ursachen und Symptome und ist als Sammelbegriff rund um Funktionsstörungen und Fehlstellungen im Kieferbereich zu verstehen. Entsprechend vielfältig sind die Therapien und Hilfsmittel. Viele Betroffene haben bereits eine ganze Reihe von Ärzten aufgesucht, wobei sich häufig zunächst nur die Symptome lindern ließen.
Was sind die CMD-Symptome?
Eine CMD kann sich durch sehr unterschiedliche Symptome bemerkbar machen. Dazu zählen Schmerzen im Bereich des Kiefers und des gesamten Kauapparats sowie eine eingeschränkte Beweglichkeit des Kiefers. Diese Schmerzen können ausstrahlen, in die Ohren übergehen oder Kopfschmerzen verursachen. Bemerkbar macht sich das mitunter als Tinnitus, Ohrendruck oder Ohrenknacken. Auch die Kaumuskeln können mit der Zeit überlastet werden, wodurch die Beschwerden weiter ausstrahlen. Nicht selten leiden Patienten zusätzlich unter Rücken- oder Schulterschmerzen; letztlich können sich die Symptome auf den gesamten Körper ausweiten. Möglich sind außerdem lockere oder sich verschiebende Zähne, Schwindel, Schnarchen oder Atemaussetzer im Schlaf. Die Zähne zeigen häufig deutliche Abnutzungserscheinungen und Einkerbungen, und es kann eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit entstehen. In ausgeprägten Fällen können anhaltende Schmerzen auch die Stimmung stark belasten.
Wichtig: Eine CMD kann viele Symptome haben – wegen der Vielzahl möglicher Beschwerden treten aber praktisch nie alle gleichzeitig auf.
Überblick der Symptome:
Zähne:
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Kiefer- und Kiefergelenke
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Körper
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Kopf und Gesicht
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Hals
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Sonstiges |
Was sind die CMD-Ursachen?
Sieht man von Unfällen ab, gelten vor allem zwei Faktoren als Auslöser einer CMD: erhöhter Stress und eine nicht behandelte Zahnfehlstellung (bei aufsteigender CMD zusätzlich Beckenschiefstände oder Beinlängendifferenzen – dazu weiter unten). Besonders Menschen unter psychischer Belastung neigen zu einer CMD. Das Kiefergelenk arbeitet dreidimensional und zählt zu den komplexesten Gelenksystemen des Körpers; die Kaumuskulatur kann zudem sehr hohe Kräfte aufbringen.
Wer unter Stress steht, presst häufig unbewusst die Zähne aufeinander oder reibt sie gegeneinander – meist nachts im Schlaf. Erkennbar wird das Knirschen an den Kauflächen, wo ein erhöhter Abrieb (Abrasion) entsteht. Dadurch kann sich mit der Zeit die Bisshöhe verändern und das Zusammenspiel von Schädel und Unterkiefer stören. Auch Zahnfehlstellungen (etwa zu hohe oder zu niedrige Kronen und Füllungen, insbesondere an den Backenzähnen), Zahnlücken oder fehlerhafter Zahnersatz können den Aufbiss verändern und eine CMD begünstigen. Weitere mögliche Ursachen sind Spätfolgen eines Unfalls oder einer fehlerhaften Behandlung. Auch eine Fehlstellung des Körpers – besonders der Halswirbelsäule – sowie häufiges Kaugummi- oder Fingernägelkauen kommen als Auslöser in Betracht.
Die Diagnose
Die Diagnose stellt grundsätzlich der Zahnarzt. Er erkennt Schäden an den Zähnen und Verluste an der Zahnsubstanz, betrachtet die Kaumuskulatur und tastet den Kiefer nach Schmerzpunkten ab. Eine gesicherte Diagnose ergibt sich letztlich aber erst aus einer speziellen Funktionsanalyse. Diese bieten nicht alle Zahnärzte an, denn sie erfordert eine entsprechende Weiterbildung. Ergänzend kommen bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomografie (MRT) zum Einsatz, mit der sich Knochen und Weichteile darstellen lassen. Ein CMD-Check kann außerdem durch einen Fragenkatalog ergänzt werden, der die Symptome erfasst und die Eingrenzung oder Bestätigung der Erkrankung unterstützt.
Wichtig – aufsteigende und absteigende CMD
Absteigende CMD: Hier liegt die Ursache im Kiefer- und Zahnbereich.
Aufsteigende CMD: Hier werden Statikprobleme über Muskelketten auf den Kiefer übertragen. Oft liegen die Ursachen im Becken- oder Fußbereich (z.B. echte Beinlängendifferenzen oder Beckenschiefstände). Die Behandlung sollte dann ursachenbezogen auch dort ansetzen, etwa durch Ausgleich der Beinlänge oder Haltungskorrektur.
Wichtig ist, dass entweder der Behandler prüft, ob eine auf- oder absteigende CMD vorliegt, oder dass neben dem Zahnarzt zur Klärung auch ein Orthopäde hinzugezogen wird. Es können auch eine absteigende und eine aufsteigende CMD gleichzeitig bestehen – dann sollten beide Enden der Statik (Kiefer/Zahn und Becken/Fuß) behandelt werden. Nach Erfahrung und Fachliteratur sind die meisten Fälle absteigender Natur oder eine Kombination aus beidem; dieser Artikel bezieht sich daher überwiegend auf die absteigende CMD.
Ist CMD heilbar?
CMD ist in vielen Fällen gut behandelbar – vor allem dann, wenn frühzeitig mit der Therapie begonnen wird. Die Beschwerden lassen sich häufig deutlich lindern oder beseitigen. Die Behandlung erfolgt interdisziplinär und richtet sich nach den konkreten Ursachen. Haben sich die Symptome über einen längeren Zeitraum verfestigt, dauert es entsprechend länger, bis sie zurückgehen. Wichtig ist deshalb, die Diagnose möglichst früh zu stellen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, damit sich kein sogenanntes Schmerzgedächtnis ausbildet.
CMD-Behandlung
Meist wird eine konservative Behandlungsmethode gewählt. Chirurgische Eingriffe kommen nur infrage, wenn sich keine Erfolge zeigen oder die Beschwerden sehr stark sind. Zunächst geht es darum, eine Okklusion herzustellen, also einen idealen Biss. Dafür werden Füllungen, Brücken oder Kronen noch einmal geprüft und bei Bedarf korrigiert. Bei Betroffenen mit offensichtlichen Frühkontakten bringt schon diese Korrektur eine deutliche Besserung; in anderen Fällen ist die CMD komplexer.
Achtung: Das direkte Einschleifen echter Zähne kann langfristig schwere Folgen haben, denn – anders als Kronen oder Füllungen – lässt sich echte Zahnsubstanz nicht ersetzen. Holen Sie vor solchen Maßnahmen idealerweise eine Zweitmeinung ein oder besprechen Sie Alternativen (z.B. eine Schienentherapie).
Eine klassische Behandlungsmethode ist der Einsatz einer Aufbiss- oder Okklusionsschiene. Vor der Verwendung sind ein klinischer und ein instrumenteller Funktionstest sinnvoll. Die Schiene wird anhand eines Gebissabdrucks individuell angefertigt, besteht aus durchsichtigem Kunststoff und wird meist über Nacht getragen. Sie soll weitere Abnutzung verhindern, die Kaumuskulatur entlasten und die Lage der Kieferköpfchen beeinflussen. Es gibt sie in verschiedenen Ausführungen – von der individuell adjustierten Aufbisshilfe über Miniplastschienen bis zu Schienen für alle Okklusionsflächen. Bei akuten Schmerzen wird häufig eine Schiene ohne adjustierte Oberfläche eingesetzt.
Wichtig ist, den Behandlungserfolg zu dokumentieren und regelmäßige Kontrollen durchzuführen, um die Schiene bei Bedarf weiter anzupassen. Alternativ oder ergänzend kann eine manuelle Therapie aus Physiotherapie und Osteopathie helfen, die den gesamten Körper einbezieht. Ist Stress die Ursache, sollte dieser reduziert werden – etwa durch gezielte Entspannungstechniken. Auch Wärme- und Kälteanwendungen oder Akupunktur können die Beschwerden lindern. Je nach Symptomen und Verlauf kann zudem eine Atlastherapie sinnvoll sein, wobei die Fehlstellung vorab (z.B. per Röntgenbild) abgeklärt werden sollte.
Neben Schienen und weiteren Maßnahmen sind aktive Eigenübungen sehr hilfreich und können Beschwerden oft deutlich lindern. Anleitungen dazu finden sich in Videos (u.a. am Ende dieses Artikels). Auch Ihr Zahnarzt kann Ihnen passende Tipps und Übungen für Ihr Beschwerdebild geben.
Ursache Bruxismus – Botox-Behandlung
Wie bereits erwähnt, ist Bruxismus – das verstärkte Knirschen oder Pressen mit den Zähnen – eine der möglichen Ursachen einer CMD. Betroffene leiden häufig unter starker Muskelanspannung, oft in den Morgenstunden; das nächtliche Pressen bleibt dabei meist unbemerkt.
Ist Bruxismus die Ursache oder Teil des Problems, berichten manche Betroffene über gute Erfahrungen mit Botulinumtoxin (Botox), das in die Kaumuskulatur (Masseter und Temporalis) gespritzt wird und die übermäßige Muskelaktivität dämpfen soll. Betroffene können dabei weiterhin normal kauen und essen; nur das extreme Pressen soll unterbunden werden.
Der Einsatz von Botox bei CMD ist umstritten. Es gibt Hinweise, dass ein falscher, unsachgemäßer oder zu häufiger Einsatz Nebenwirkungen haben kann. Stimmen Sie eine solche Behandlung daher unbedingt mit einem erfahrenen CMD-Behandler ab.
Wirkung und Wirkdauer
Die Wirkung setzt in der Regel nicht sofort, sondern erst nach einigen Tagen bis Wochen ein und hält nur vorübergehend an; danach ist eine erneute Behandlung nötig. Wichtig zu wissen: Botox kann die Beschwerden lindern, beseitigt aber nicht die eigentliche Ursache. Bei manchen Patienten zeigt es trotz starker Muskelspannung keine Wirkung – das Ansprechen ist individuell und lässt sich vorher nicht sicher bestimmen.
Wo erfolgt die Behandlung?
Botox-Behandlungen werden unter anderem von spezialisierten Zahnärzten, HNO-Kliniken und ästhetisch tätigen Ärzten angeboten; manche CMD-Zahnärzte vermitteln entsprechende Kontakte.
Nebenwirkungen
Wie bei jeder Injektion kann es an der Einstichstelle zu leichten Schmerzen oder Blutergüssen kommen. Möglich ist zudem, dass der behandelte Muskel kleiner wird und sich das Gesicht dadurch schmaler zeigt – viele Betroffene empfinden das als positiv. Über alle Risiken, den Ablauf und mögliche Langzeitfolgen muss der Behandler vor der Behandlung aufklären; dies kann kein Onlinetext leisten.
Was zahlt die Krankenkasse?
Findet die Erstuntersuchung bei einem Zahnarzt statt, übernimmt die gesetzliche Krankenkasse in der Regel die Kosten, sofern die CMD Beschwerden verursacht und behandlungsbedürftig ist. Auch eine Standard-Aufbissschiene (Stabilisierungsschiene) sowie eine ärztlich verordnete Physiotherapie gehören üblicherweise zum Leistungsumfang.
Darüber hinausgehende Leistungen müssen Patienten häufig selbst tragen. Dazu zählen aufwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen sowie besondere Schienen (z.B. CAD/CAM-gefertigte, gedruckte oder Doppelschienen). Wie hoch die Eigenkosten ausfallen, hängt von der gewählten Schiene und vom Behandler ab; klären Sie den Umfang im Zweifel vorab mit Praxis und Krankenkasse.
Ärztewahl
Erste Anlaufstelle für die Diagnostik sollte der Zahnarzt oder der Orthopäde sein. Ist eine genauere, ganzheitliche Betrachtung nötig, sollten Diagnostik und Behandlung aus einem Zusammenspiel von Zahnarzt, Orthopäde, Kieferorthopäde, ganzheitlich arbeitendem Zahnmediziner und Physiotherapeut bestehen. Wichtig sind Erfahrung und viel Praxis im Umgang mit CMD, denn nicht jeder Arzt ist ein CMD-Spezialist. In Arztportalen und im Austausch mit Betroffenen lassen sich Erfahrungen einholen.
Hilfsmittel zur Linderung der CMD-Beschwerden
CMD-Ratgeber und Buch – mit vielen Anleitungen zur Selbstmassage
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Podcasts
- Kiefergelenk-Podcast (podtail)
- Kieferwissen – der Podcast über Kiefer-, Kopf- und Nackenschmerzen (Apple Podcasts)
Häufig gestellte Fragen
Ist eine craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) heilbar?
CMD ist in vielen Fällen gut behandelbar – besonders, wenn frühzeitig mit der Therapie begonnen wird. Die Beschwerden lassen sich dann häufig deutlich lindern oder beseitigen. Behandelt wird interdisziplinär und je nach Ursache; bei lange bestehenden Beschwerden dauert die Besserung entsprechend länger.
Welche CMD-Leistungen übernimmt die gesetzliche Krankenkasse?
In der Regel die Erstuntersuchung beim Zahnarzt, eine Standard-Aufbissschiene (Stabilisierungsschiene) und eine ärztlich verordnete Physiotherapie. Aufwendige funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen sowie besondere Schienen (z.B. CAD/CAM-gefertigte oder gedruckte Schienen) müssen Patienten meist selbst zahlen.
Wie unterscheidet man aufsteigende von absteigender CMD?
Bei der absteigenden CMD liegt die Ursache im Kiefer- und Zahnbereich. Bei der aufsteigenden CMD werden Statikprobleme über Muskelketten auf den Kiefer übertragen – die eigentliche Ursache liegt dann oft im Becken- oder Fußbereich, etwa bei Beinlängendifferenzen. Beide Formen können auch gleichzeitig auftreten.
Welche Ärzte sollte man bei Verdacht auf CMD aufsuchen?
Erste Anlaufstelle ist ein Zahnarzt mit CMD-Funktionsdiagnostik, häufig ergänzt durch Orthopäde, Kieferorthopäde und Physiotherapeut. Wegen des oft komplexen Beschwerdebilds ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit sinnvoll; achten Sie auf Behandler mit Erfahrung in der CMD-Therapie.
Dieser Artikel erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit und wurde nach bestem Wissen und Gewissen verfasst. Das Thema CMD ist vielfältig und wird derzeit intensiv erforscht, sodass sich nicht jederzeit alle Inhalte aktualisieren und überprüfen lassen. Er ersetzt keine ärztliche Beratung oder Behandlung. Sollte Ihnen etwas auffallen oder haben Sie weitere Hinweise, freuen wir uns über einen Kommentar.